膜周型VSD：年龄≥岁；有临床症状或左心负荷表现；VSD上缘距主动脉右冠窦≥2mm，无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣反流；缺损直径＜12mm。
肌部VSD：年龄≥岁；有临床症状或左心负荷表现，肺体循环血流量比（Qp/Qs）＞1.5。
年龄≥岁、解剖条件合适的外科手术后残余分流或外伤后VSD，有临床症状或有左心超负荷表现。
Ⅱ类膜周型VSD：有临床症状或左心超负荷表现，年龄2-岁。
VSD上缘距离主动脉右冠瓣≤2mm，虽有轻度主动脉瓣脱垂但无明显主动脉瓣反流。
肌部VSD：体重≥5kg，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp/Qs＞2.0。
Ⅲ类双动脉下型VSD。
伴轻度以上主动脉瓣反流。
合并梗阻性肺动脉高压。
既往无感染性心内膜炎病史且无血流动力学意义的膜周和肌部VSD。
禁忌症感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。
封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。
巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。
重度肺动脉高压伴双向分流。
合并出血性疾病和血小板减少。
合并明显的肝肾功能异常。
心功能不全，不能耐受介入操作的病人。
封堵器的选择伞的大小以腰部的直径来计算。VSD距主动脉瓣的距离VSD距主动脉瓣＞2mm选择对称伞；VSD距主动脉瓣＜2mm选择偏心伞；根据VSD类型肌部VSD选择肌肉封堵器；舒张期最大经基础上+2-mm。若VSD较大，则+-mm。嵴内型VSD及嵴上型VSD选择偏心封堵器；VSD最大直行+2mm。若VSD较大，则+mm。膜周部VSD根据不同情况选择对称型、细腰大边型及偏心型封堵器。部分特殊类型的膜周部或肌部VSD选择ADO-Ⅱ。切记封堵器释放前后，观察是否影响了主动脉瓣、三尖瓣的启闭，同时观察是否存在残余分流。VSD的介入过程VSD介入治疗目前应用主要有两种：放射线下经皮封堵器治疗及超声引导下经胸小切口封堵器治疗。二者适用性都很广，主要区别主要是前者技术应用早且比较广泛，但需要在放射线下进行，对幼龄患者损伤大，同时介入导丝通过血管进入心脏，进程长，血管内皮损伤大。超声引导下经胸小切口，无放射，通过胸部切口进入心脏，血管无损伤，手术切口相比前者大。
大致路径
图2经皮室间隔缺损封堵术中超声图像A、B术前VSD的大小、位置；C导管通过主动脉瓣进入左心室；D导丝通过VSD进入右心室；E四腔心切面进一步证实导丝通过VSD进入右心室；F打开封堵器封堵VSD图片来源：文献2具体路径（图-图10）图TEE（50°）：导丝对准VSD准备穿过缺损建立轨道 图TEE（°）：导丝穿过VSD图5TEE（°）：鞘管穿过VSD，封堵轨道建立图6TEE（°）：通过鞘管推送VSD封堵器图7TEE（80°）：释放VSD封堵器的左室面伞盘图8TEE（67°）：回拉VSD封堵器左伞使其紧贴VSD图9TEE（0°）：释放VSD封堵器右室伞盘图10TEE（0°）：顶推VSD封堵器右室伞盘使封堵器形态满意图-10来源：文献总结心脏超声对于VSD介入治疗有着重要的意义，知晓手术规范和禁忌症对术前诊断和临床提示有重要帮助。简而言之，VSD常见，但不简单，需要我们多多练习，笔者也在努力中，望共同进步。参考文献：[1]汪曾炜,刘维永,张宝仁心脏外科学[M].2版。北京：人民*医出版社，；-.[2]刘垚,郭改丽,欧阳文斌,等.单纯超声心动图引导下经皮室间隔缺损封堵术的疗效和安全性[J]，中华医学杂志，，97（16）：-.
[]吴勤,高雷,杨一峰,等.超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J]，中南大学学报，，7（7）：-.
[]朱晓东,张宝仁心脏外科学[M].1版。北京：人民卫生出版社，；21-.
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