麻*类方的临床应用
导读：此文是*煌老师在“中日韩经方论坛”上的发言。麻*类方还包括很多，限于篇幅，现整理出有关麻*及麻*汤的内容，至于其他的麻*类方，感兴趣的书友可以找来阅读。
麻*麻*类方的临床应用（节选）
学经方，是需要经验共享的。所以，笔者一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样才能不断地共同提高。下面介绍一些笔者的临床相关经验，还有一些笔者收集到的资料，主题是谈一谈麻*类方的临床应用。
大家都是临床工作者，其中不乏临床高手，在麻*的应用方面或许都有各自独到的经验，这里只是抛砖引玉，希望引起大家对麻*方的重视。
关于麻*
麻*是中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。大家知道，冰*主要来源于麻*，是从麻*素里面提取的。在经方中，麻*方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面含麻*方有14张，《金匮要略》里有13张，像其中的麻*汤、大青龙汤、麻*附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。麻*这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻*非常小心，不敢多用。
记得笔者学医的时候，老师也反复强调，麻*不能过量，用五分、八分，用一钱。还有人不敢用麻*，只是用麻*水来煎煮浸泡大豆*卷来代替麻*使用。因为临床上确实有用麻*以后导致虚脱的病例。
清人许仲元《三异笔谈》记载了这样一件事：一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻*三分没有效果，然后加量到五分，五分又不行，到第三诊他用七分。这个七分麻*下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。后来，一查原来用的药，原来前面两诊用的麻*都是假麻*，第三回才是真麻*，真麻*七分就已经过重了。这个医话提示真麻*发汗确实非常厉害。
清代陆定圃著的《冷庐医话》也记载当时有个医生，看了宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。他见许叔微擅用麻*汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就用麻*汤，结果病人汗出不止，最后人死了。
在美国，麻*是禁用的。为什么呢？
20个世纪80、90年代的美国，麻*是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻*减肥，但是没有按照中医使用麻*的指征来使用，结果出了问题。
年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻*的减肥药有关。后来美国FDA通报，一律禁止使用麻*。不仅美国，在澳大利亚、英国，麻*都是禁用的。但是很多医生搞到麻*以后照用，因为麻*确实是好药，不会用麻*的医生不是好医生。附子是可爱的，麻*也是很有魅力的。
如何安全有效地使用麻*？
要安全地使用麻*，首先要对适用于麻*的体质进行甄别。麻*是什么样的人用的？必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。
*肿
张仲景用麻*是用来治疗*肿。*肿，这是麻*的主治，这是安全、有效使用麻*的重要指征。张仲景用麻*，最简单的配方是甘草麻*汤。只两味药，甘草二两、麻*四两，两味药用来治疗什么病？里水！
里水是什么病？是一身面目*肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以水肿。全身性的水肿是使用麻*的一个重要指征，这非常重要。
还可以看张仲景使用麻*最大量的方子——越婢汤。麻*用多少？六两。这么大剂量的麻*用来治什么？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻*。
无汗
除了*肿以外还有一条——无汗。甘草麻*汤服了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻*汤有发汗的作用，而适合使用麻*的，应该是无汗的。
问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗！病人的主诉不能算。无汗，要看出来的，要“观其脉证”，要“观”、要“看”。
无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者其至是像鱼鳞，看上去脸色要发*发暗，没有光泽，这种人就是无汗。
“一身面目*肿”是一种体质，把这种体质叫做麻*体质。这种人服用麻*是比较安全的。麻*体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或水肿，皮肤要干燥、粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目*肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。
其次，还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性。还有就是人要显得困倦，他的感觉、反应要比较迟钝一些。如果这个人消瘦、心下痞硬，麻*是不能用的。
脉浮紧
张仲景用麻*非常重视脉搏，脉搏一定要有力。张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差，麻*用上去是要出问题的。
所以张仲景当时非常谨慎，大青龙汤方后，对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻*的关键，脉搏要有力。形象地说，麻*体质就是鲁智深，就是李逵。
还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻*。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，寒气巳经进去了，会出现身体疼痛、鼻塞、咳喘等症状。
麻*体质的女性，容易出现月经问题，如月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看做是麻*体质。
关于麻*汤
麻*汤这张方，学得最早，用的最少。医院实习，提出用麻*汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻*汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻*汤。
其实麻*汤是张好方。麻*汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。此处讲一讲麻*汤的拓展使用：
减肥
麻*汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻*甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目*肿，服用麻*甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻*汤其实就是一个最典型的减肥方。而麻*汤里面，就有这个组合。
六朝的陶弘景也说过，麻*“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。
笔者前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻*汤，他把两剂的麻*汤并作一剂煎，麻*15g，两剂并作一剂，一次就吃了30g。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。笔者用桂枝甘草龙骨牡蛎来救逆，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上山茱萸等等，调治了半个月，他的心悸、自汗才慢慢消失了，体重才止跌回升。
这个案例说明麻*的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，能减到何时为止？要减肥来得快，可用麻*，但是这个一定要看体质，弄得不好会伤身体，而且对心脏可能有损害。
催生
麻*汤还能催生，这是清代伤寒家舒驰远的案例。说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用了催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么也用过了，都没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。说这个是麻*汤证，为寒伤营、太阳伤寒。一剂麻*汤后，热退身安，知饥索食，豁然而生。
日本的浅田宗伯也有个这样的案例，浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生，他的医案叫《橘窗书影》。里面也记载了一个他用麻*汤催生的案例。
有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数、肌热，是外感！给予麻*汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，新发阵缩，宫缩开始了。然后让她坐上床，结果生产一个女孩。
以上两个医案提示麻*汤可以催生，麻*汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。年《中医杂志》有个报道，介绍用麻*汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案。
有一个中年妇女，恶寒发热，用麻*汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。这个医生他后来用麻*汤加味，加*参、*芪、熟地*、当归，用了以后都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻*汤加味，依然有效。这个医生应用麻*治疗子宫脱垂的经验值得重视。
发汗利尿
麻*汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是所说麻*汤能够发汗利尿。这个案例是笔者的“经方沙龙”上的案例：
有一个老太太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁，头肿的非常厉害，医生用了十多天的药，激素、脱水剂都用了，都没有效果，当时血压/90mmHg。
后来这个医生他给她用了什么药？麻*汤加防己、生姜、大枣。其中麻*30g。一剂药，煎三次均分三次，每八小时服次。吃完药以后一定要喝粥，他用的是*米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思的是，血压还有下降，本来/90mmHg，变成/85mmHg。
这个老太太的老公说这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。笔者在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身水肿，也用麻*汤取效。
醒脑开窍
麻*汤对大脑也有作用。麻*汤可以用来治疗煤气中*，这是《新中医》的报道。
有一个男子煤气中*，虽然经过抢救后苏醒，但是醒了以后还是十分难受，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚。用了麻*汤：麻*、甘草各15g，桂枝、杏仁各10g，只用一剂药，服后一身汗出，精神清爽如常。
服麻*后脑子清爽，这个笔者经常试的。得了感冒的话，有时用麻*附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。所以说，麻*有兴奋作用，能够醒脑。
治中风
值得现在