一嘉医课（J-Academy）儿科专栏，今天和大家一起，通过梳理1则案例，系统复习儿童体癣的临床知识。
病例：全身弥漫性多环状鳞屑性红斑的14岁男孩
这是AkhoundiM等报道的一则案例，主人翁是一个暑假出国旅行后发病的14岁男孩[1]。假期快结束时，男孩的全身出现多发瘙痒性皮疹。医生经皮肤检查发现，男孩的面部、颈部、胸部和手臂弥漫分布着界限清晰的多环状离心性红色斑片，外周伴有鳞屑，中心消退，疑似真菌感染（图1）。
图1.颈肩部多发界限清晰的多环状离心性红色斑片，外周伴有鳞屑，中心消退[1]
通过刮擦法和擦拭法获取皮损标本，在直接荧光显微镜下观察可见大量菌丝，经培养证实断发毛癣菌（Trichophytontonsurans）呈阳性，电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF）进一步明确男孩的最终诊断为断发毛癣菌感染引起的体癣。
男孩开始口服灰*霉素（mg/d）和局部外用1%益康唑软膏治疗4周，病情逐渐好转。
体癣的流行病学
皮肤真菌病的足迹几乎遍布全世界，影响着全球20%~25%的人口。每个人一生中发生体癣的风险估计达到10%-20%[2-4]。体癣（Tineacorporis）的定义是躯干、颈部、手臂或腿部的浅表真菌感染。其中，股癣是特殊部位的体癣，是指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
人类可能通过密切接触受感染的患者或动物（尤其是猫狗等宠物）、受污染的媒介或土壤而感染皮肤癣菌。患者也可能将某一感染部位（头癣、足癣、甲真菌病）的皮肤癣菌传播至另一部位而引起体癣。家庭成员之间的密切接触是目前最常见的传播途径[4]。
图2.体癣[3]
目前我国缺乏关于体癣患病率的大规模流行病学调查。气候炎热和相对潮湿的季节（夏秋季）或地区（热带）、经常穿着紧身衣、糖尿病、多汗、老年、免疫功能受损（淋巴瘤、库欣综合征、长期使用糖皮质激素）的人群更易发生体癣[3-5]。
此外，随着家庭饲养宠物越发普遍和宠物种类增多，儿童更容易接触到宠物携带的嗜动物性真菌而发生体癣。体癣最常见于青春期后青少年和年轻人，男女性发病无显著差异。儿童经常因接触受感染家庭成员脱落的真菌孢子而感染[4]。
新生儿鲜有体癣的报道，但出生后几天内的新生儿即可发生体癣，并可能表现出不同寻常的临床特征，尤其是早产儿。WarrenLJ等曾报道一例出生后第5天即出现全身弥漫性硬性斑块的男婴，其外观如图3所示，后续证实为红色毛癣菌所致的体癣[6]。
左右滑动查看图片
图3.红色毛癣菌所致的新生儿体癣[6]
体癣和股癣的病原菌基本相同，我国以红色毛癣菌最为常见，其他菌种包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌（与猫狗等宠物有关的体癣最常见的病原菌）和石膏样小孢子菌等[4-5]。
体癣的皮损特征
体癣的潜伏期为1~3周。躯干通常是儿童和青少年最常见的发病部位[4]。体癣初起时为红色丘疹、小水疱或丘疱疹，逐渐由中心逐渐向外周扩展，从而形成界限清晰的环形或卵圆形红斑。
体癣“活跃”的边缘微隆起，呈丘疹、水疱甚至脓疱，上覆鳞屑，中心趋于消退伴色素减退，或呈棕色色素沉着，伴不同程度瘙痒。病灶往往不对称分布，当存在多发皮损时，病灶可能相互融合形成多环状外观。
图4.体癣的典型皮损：左臂鳞屑性红色斑块，边缘稍隆起[4]
股癣的皮损特征与体癣相似，可双侧发病，常有显著瘙痒，浸渍性病变或继发感染时可能引起刺激感和疼痛。
左右滑动查看图片
图5.股癣[2]
与嗜动物性菌种（如犬小孢子菌）相比，嗜人性菌种（如红色毛癣菌、断发毛癣菌）引起的体癣的炎症反应通常较为轻微[4]。值得注意的是，体癣还有难辨认癣、叠瓦癣等特殊类型。
许多其他环状病变可以伪装成体癣，包括盘状湿疹、离心性环状红斑、花斑癣、皮肤念珠菌病、亚急性皮肤红斑狼疮、玫瑰糠疹、接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病、多形红斑、环状肉芽肿等。借助10%KOH溶液的真菌镜检有利于鉴别诊断。
图6.真菌镜检下具有大量分枝的真菌菌丝[4]
儿童体癣的治疗？
儿童皮肤的新陈代谢速度较快，局部用药的临床疗效可能比成人更好。接受早期和适当治疗后，儿童体癣的预后良好。
儿童体癣的治疗以局部外用抗真菌药物（克霉唑、咪康唑、益康唑等）为主，疗程2~4周，每天1~2次，注意涂药范围应超出病变至少2cm[4-5]。
对于炎症较重的体股癣，可酌情使用含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂[5]。但值得注意的是，有研究显示，6~11岁儿童联合使用1%克霉唑乳膏和0.05%二丙酸倍他米松乳膏治疗体癣，可能与持续性/复发性感染有关。因此联合用药时应考虑仅短期（1周）使用弱效糖皮质激素，每天不超过2次[7]。
当外用药物治疗效果不佳、皮损面积广泛、复发性病变或毳毛明显受累时，可联合选用安全有效的系统抗真菌药物治疗（特比萘芬、伊曲康唑、灰*霉素等）[5]。值得注意的是，使用上述抗真菌药物时可能具有一定的年龄限制，例如特比萘芬通常适用于２岁以上儿童。
对受污染物进行消*是预防儿童再次感染和传播病菌的重要措施。对于体癣致病菌为嗜动物性真菌（如犬小孢子菌）时，应注意对可能作为传染源的患病动物和其他密切接触者进行检查及治疗，合并足癣及甲真菌病的家庭成员也应积极进行治疗。
小结
综上所述，体癣是一种常见的皮肤癣菌感染，股癣是特殊部位的体癣。密切接触受感染的患者或动物是主要的传播途径。
体癣的皮损特征是界限清晰的环形或卵圆形红斑，中心趋于消退，边缘离心性扩展并微隆起，伴丘疹或水疱，上覆鳞屑，伴不同程度瘙痒。
儿童体癣的治疗以局部外用抗真菌药物为主，早期和适当治疗后通常预后良好，但应注意在治疗的同时，对受污染物进行消*、对可能作为传染源的患病动物和密切接触者进行相应检查和治疗，以利于治愈和预防复发。
相关阅读参考文献：[1]AkhoundiM,MarteauA,BrunS,IzriA.AtypicalextensivetineacorporiscausedbyTrichophytontonsurans.IntJInfectDis.;97:-.doi:10./j.ijid..05.
[2]PippinMM,MaddenML.TineaCruris.[UpdatedJul1].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan-.Availablefrom: