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创新种树人种下的第棵树
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培根铸*，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■过敏性皮肤病又称变态反应性皮肤病，主要为IgE或T淋巴细胞介导的I型超敏反应（速发型）和IV型超敏反应（迟发型）两种，其造成的皮肤损伤是由于皮肤过敏反应的基本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加，炎性细胞浸润，液体渗出，组织变性坏死，刺激外周神经末稍，以致皮肤出现发红、肿胀、斑疹、溃烂、脱屑、瘙痒等症状。总之，过敏性皮肤病无论是哪种类型，都有可能造成一定程度的皮肤损伤，且根据个体差异、治疗方法、用药类型、生活环境等主客观因素的差异，治疗的效果亦不尽相同。我最近在看文章的时候，发现了三篇不同角度的文章，突然有一个想法，今天在这里跟大家分享。01
葛根治疗变态反应性皮肤病贵阳医院（贵州）王金芳葛根具有解肌退热、发表透疹、生津止渴之功效。现代药理实验证实，葛根具有较强的解痉成分及作用，此解痉成分能对抗和抑制组织胺。年2月~年9月，笔者将葛根用于皮肤科临床治疗变态反应性皮肤病，包括急慢性荨麻疹、血管性水肿、接触性皮炎、急慢性湿疹等，疗效满意。并认为葛根是目前中药中治疗变态反应性皮肤病较理想的药物。现将典型病例报告如下。张某某，女，42岁，干部。因反复于头面及全身皮肤出现红斑，瘙痒，加重2日，于年2月12日来本科就诊。查：体温37.8℃，头面及躯干、四肢处见形态各异、大小不等的淡红色风团，痒甚，舌红、苔薄*，脉浮数（血常规正常）。诊断为急性荨麻疹，中医诊断为瘾疹，证属风热型。治宜疏风解表清热。予消风散加减：葛根20g，生地10g，防风12g，荆芥12g，知母10g，丹皮15g，赤芍12g，赤小豆12g，乘白皮12g，蝉蜕12g，苦参12g，紫草10g，生甘草6g。水煎服（不宜久煎），每日1剂，分3次服。服药1剂后无新皮疹出现。再服3剂痊愈。笔者于年~年间，曾对14例急慢性荨麻疹患者作对照治疗，结果表明，用葛根的病例疗效明显优于对照组。通过临床应用观察，证实葛根治疗变态反应性皮肤病疗效确切。由于西药抗组胺药（扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶等）具有嗜睡、头昏、恶心、口干等副作用，影响患者工作、生活。而葛根无以上*副作用，患者乐于接受。葛根本为解表药，故用于兼有表证的过敏性疾患，效果更佳。葛根还具有较强的降糖作用，亦适用于糖尿病患者的过敏性皮肤疾患。02
柴胡治疗变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病一般称为过敏性皮肤病，其皮损具有时隐时现、发无定时、易呈慢性、反复发作、或渗出、或呈苔藓样变的特点，其病机与邪在少阳证之寒热往来、反复发作类同，柴胡具疏达宣透之性，为少阳证主药，用治变应性皮肤病甚合病机。过敏煎取柴胡为主药，日本汉方医以小柴胡汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤治疗变应性皮病可资佐证。
有人观察了56例湿疹、荨麻疹、面部化妆品皮炎、过敏性皮炎、玫瑰糠疹病人，急性期联合应用祛风中药和抗组胺H，受体药，汤药中加柴胡15g，*芩10g，太子参20g，半夏10g，坚持服药1个月，停药1年后随访，只有8例复发或转为慢性，复发率15%左右。而以往不加柴胡剂的上述治法，1年内复发率在50%左右。
变应性皮肤病如果多次复发或转为慢性，大多疗程较长，而疗效优于西药的中药汤剂，久服则多不耐受，因此急性期的治疗很关键。联合应用加有柴胡剂的祛风中药和抗组胺药，复发率明显降低，显示柴胡有较好的抗变态反应、和解表里、扶正达邪的功效。
03
地*皮炎口服液治疗4种变态反应性皮肤病的观察
地*皮炎口服液是根据现代中医名家朱仁康所拟皮炎汤（生地、石膏、白茅根各30g，赤芍、丹皮、*芩各20g,苦参、银花、连翘、知母、蝉衣、生甘草、法半夏各10g）处方略作调整,经现代制剂学工艺加工而成的浓缩口服液。
经我们对其治疗药疹39例、接触性皮炎30例的临床疗效观察结果表明,显效率为84.62%和90.00%,获得了较好疗效;我们还将其引申用于治疗急性湿疹30例、过敏性紫癜31例,显效率亦达80.00%和80.64%,显示了其对4种过敏性皮肤病均具有良好疗效。
对湿疹、接触性皮炎、药疹、过敏性紫癜4种变态反应性皮肤病,中医学认为其多属禀性不耐,外受风、寒、湿、热、*(如药*、漆*)及腥秽发物侵袭,内受心火、脾湿影响,内外合邪所致。
其皮肤病损可有多种表现,但均存在一个共同的病机——血热。因血热而导致血溢脉外，因而出现发病较急,皮损红鲜泽甚至血溢成斑,身热灼痒,脉数舌红等特征性表现。
朱仁康先生紧扣此病机,取犀角地*汤中生地、丹皮、赤芍清营凉血,合白虎汤中石膏、知母清解肌热,并酌加竹叶轻清风热,银花、连翘、生甘草增强解*作用,因而对接触性皮炎和药疹疗效甚佳。
根据该方组方原则,我们在临床上将其应用于风热侵扰、湿热熏蒸而成的皮肤病变,并取得了良好疗效。由于血热亦可生风或兼夹湿邪,故我们又在朱仁康原方基础上加用甘寒的蝉蜕换下方中的竹叶,以增强疏风止痒的作用,并加入*芩、苦参燥湿,重用甘草、白茅根加大解*力度,故能取得良效。
现代药理研究表明,生地、丹皮、赤芍、甘草、银花、连翘、蝉蜕有抗IV型变态反应的作用,石膏、*芩、苦参、甘草有抗Ⅰ型变态反应及抗炎、解*等作用，从一定程度上说明了地*皮炎口服液治疗4种变态反应性皮肤病的现代药理学机制。
地*皮炎口服液的主要不良反应为胃肠不适及稀便。这是由于方中多苦寒药物,虽有法半夏和胃,但仍未能克服其“伐胃”之弊,故脾虚便溏者忌用。
04
以上三篇文章都是针对变态反应性皮肤病，也就是过敏性皮肤病。一个是柴胡，一个是葛根，一个是地*，给大家思考1分钟，哪首方剂涵括了以上三味药物？
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柴葛解肌汤(《医学心悟》)
柴胡一钱二分(6g)葛根一钱五分(6g)*芩一钱五分(6g)赤芍一钱(6g)甘草五分(3g)知母一钱(5g)生地二钱(9g)丹皮一钱五分(3g)贝母一钱(6g)水煎服。
心烦加淡竹叶十片(3g);谵语加石膏三钱(12g)
没错，我想到的就是这个柴葛解肌汤，柴胡、葛根、生地*不说了，剩下的还有什么药物？*芩、芍药、甘草一个活脱脱的*芩汤，增强抗过敏的效果，知母调节激素的昼夜分泌节律，生地、甘草外源性的补充皮质激素，牡丹皮清热凉血降低毛细血管的通透性。
所以，通过以上的配伍，一个加强版的治疗过敏性皮肤病的古方就呈现给大家了，有机会可以用一用。
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