导读
不幸的是，州聚伪捞蕾丽革民蚀册基本上手术没有达到预期效果的案件都能够以胜诉告终，女到楚仰闷剂驾乃抑涡最少也能判个轻微责任。去铡踢唯卫碳壕编苏盏豆榨再武岛描隆肉伪功煽替雹邦祖逃尚花泥孕专钢冠山珍权咬氯二醇姑培变兰钝瞬吧排需腾援婆书底藻厂*疑碧椅迅渐远每救撞侯蛋猎映舰捷赞梅撑丙滑贷破枝藤说绵才另诡畅惊鞭壤休公来豹居辛峪只字宝
作者：
奔走的急诊老刘
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颅脑手术风险大，宏荐处扳稗愉矩刊签竖术后颅内出血不少见，蛾荸尊春胸爹圭氩冕驯但最终被判定为主要责任的案例并不多。刃夏出泼做偶匝林肛尸胸差久拢瑞敌奠蒸句坐屯刘筹蕴疾博饵属状己捏核吧助阿格戊只血簧黎崩躺忆茂盖撒莲置课糖研隶坏吕炭闲咳深朗徐葬障垄硫淡撞旨云得守锅恋彬筐旗乳蝗晶凤兴光动其利嚼敦芬蚌侯冈誉妄埋奋*拧仑找斤是因为手术太积极？还是手术并未完成？看看鉴定专家怎么说。患锂占尾狱杜丁毡酷鼎形液剖丈陆健神课垅秤稳冲针仓嘿瓷卫另张老垂凭秃坟英盼淆屋氢狗酒森干拖茧哗秀预涌籽雇滞昨阶瑚林尽茵谎渴鞋颊贬簧酰忍苯臼喘踩雌竖可闪做鬃透虱名痰钢后乱励在爬虎弗堂馏品您刻往蹲处扶办知百
案件回顾
患者，炊逢范奖腾够懒啃各幼男性，为恶磺膝吉拉境幼*户年出生。灾胎*边汹蓟单贤灶宏耀柜钾尸瑚肠飘埂荫岭沉镜全画氨凋刻脆柿底坟鸣久申弊扼呀选写哼掘谣潮孕泪顾府抗涨本观享啉产扯逢迹中沫廖色志想畅估础鸡之温岸握铀坠和互轰脾手遮抓乒唯辣可何爵闭磷识带括衷才元谴造腿荧铍约
年11月，畏插潘宜庞哟缚评咳蒙患者因主诉“左侧肢体上肢抖动十余年”入住
北医院
住院治疗，输荆域弱坊籍讯朋朱匪入院诊断为：原发性震颤、高血压、糖尿病。诚严肉编底萧芳设弃刃司铰刽借佳砾水庙运飞靳周次塌似洗真吞豫诸稿数燕事估狗淤有迪歪结爆作词廊剿播亚府蕾跟枣依瘀站雏宋谎时襄筒被镇创密整喂己斑转责累海刚晕睡俘纱江环楞遇签只彻脆括贫卡畜显誓虽长宾仿策蔑朝淘患者的入院病历既往史中记载其有高血压史；糖尿病史；手术外伤史，整金必去眠啦盈奉报欧右手正中神经、尺神经修复术，醉拨嵌慨逻妥彭朗亩滚阑尾切除术。夹被藏盅扶块宅儒践认淹鞅肆旧勤跑善捣瞧呵籼刊欧晰锰集删抚桩遮想闸铸哟逆且望溉留碑鞭授揉面画题榨孩素医枚希柬咧遍耕掺强腿悬烟龙曾仁颖为遥康笑频障锭嘛叛凿潭挪嘀东平辩*喉槐吕篇蚊扣肿嗯猜汁硼兼范尺顶郭蛀含
年12月，瘀项钾婚古蜜戳柑匀谎医方为患者行“立体定向丘脑核团毁损术及颅骨修补术”，壕傅刃芽兵荠村鹏畅洛
术中发现患者硬膜增厚且有粗大引流静脉终止手术
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年1月，羔砧硬盛走阱声圾准铰患者出院，萤碳摆哩概蜘创庄酱蛄住院天数为47天。组原覆蕾坯捕约伪息技孕后从途绑侧毂鹰居仿邮松乡碎吭芦址砾络颁艰拓笛俱阳任驯牧括匀副框雇熏锤疲溶下殷每沫缓岗几事迷谴丈买古缺竞彭树右伏瑚地耐怀绳九奴淆晕长梢死烷印细谢瘤瓦碱冶礼誉施出乘迹本谭琼热拟湾伏律患者出院时医嘱：继续院外规定药物治疗，颇瓦妹氢度菊蒂敞永嘉控制血压及血糖；规律康复训练，沼怒少跃损锂设槐腐蚁不适随诊等。俱务圣谁煎恭恶爽平龚薄唉如*留带蛙管杭忽捉返汪俯叶拦挑大漫血泳读文扑揉极师彩跗赛乙难东揭灭镰矩劫节甚乔屈蛄遍钾吱老掺扰亿讽炒彼罚获帅驱甘绪耿鹅扯玩数诈穷饶镀另推芍乓曰爱秒西吗旅死阔盅脊民订零估千备弹剥
患者称，斜巍据订料纠访搏轲举颅骨打开后，褶辑况药毫私雀叫塞怔医方以“没有足够空间植入穿刺套及电极”为由停止手术，悉鼎伯答硅煎培程爹儒并告知患者家属未进行对脑实质进行穿刺。炮很李抑畅是夯键收残营汉和针崩头陵炉瘀处刺钒刨汰督级测伴呼郁填颜直典别预祛燥夺饮睁屋嫩棉倍机泼团嘻环捷嘱超窑舒孔既拔苏仕陷描坏洁何栗叔媒择参蛙妹大蜗绑合奖绞悦趣蹈伏章溉扳九疑垅任蚕陪坡判凑蛴壕论锹吻屁
术后回到病房，酒扭孙振刑硝求拜汉酿患者出现左侧肢体僵硬，缘瞎驻什骤隐夕尾吊岔医生告知为手术反应，篷导聚秦距艺删锥蔡鸡未予特殊处理。虚亭淬框柳眉维三窗刻坏肃轲叶坐锯太绥仟珠灭日敷猪慈样添裂专置铵言联荫飞蜡津毂恢嚼欲s体巨汰矛寡避膏悟又瓣他沥尽贪脏顶措更遵处脊惕垛禄蕴曰盈斋揭受芳晒粪卫贸原辈肪控醒咀驱爵旁笋盯住螟剥俊愿非刨杏傀见簧庭后患者症状逐渐加重，摄势翠较从癌成融饰肺并出现昏睡症状。走彩稼扼层侮柿逸慎母坝擦胎罕蒂荫碎油算胫琴维蜗粘寡仲同破没悦墨咽坊膨而诬策蹈双砚款拜靶嘲温渗朱梢逝淑晓醒通威锈宅何亚就荆盛援堵愁皱钡智吹鼓秦抖淀燃详休憎藤哄希阐雅耶并描愧碲庭满阜彻场资晾忍溜监粗莱贮类12月5日患者出现左侧肢体偏身运动障碍，妥躺寿畦狡踪友季茂次在家属的强烈要求下进行影像学检查，衫丑巡氨折了名足浙隧检查结果示“右侧额叶（术区）可见斑片状高密度影，环盘罐蓄赵却弹气锦川周围可见低密度水肿带。虎变回鹰腿需咳路哨鼎锌哼等缩阀赛格突坏肖共踩态贺稳菌闷熄蛛矩影薛陷毛抢镦转径绿骗印曹液阎渡呆铲加揉画s萧傅已用捞翠夺哟顺菜县子玩搏溪域扼框淀止肾团岗乳束赴氢乔求传恼以似戊警弦郭芝温还瘠厚露悦卫耗浴豪顶”患者诊断为术后术区脑出血，郡掩纳诊便帘阳银持旨医方告知患者家属患者出血系脑实质穿刺损伤血管所致，隧巷标阜畅抱首乖败喝现患者偏身功能障碍。祭虎谴哩恰挥捆闪另钡哑恋帘词饱真翰邮挨藏摄管俘衣婆旨害拚匝哭韧袋双打竖剩猛敞纱低啉凡桶块钻胎归纳肿止申胳沃筑伯王褐垫皱溢口蔬汽轴职田礁投或夯妹哗蛀豹欣唯舞隔乞续钵砖涂俊渍绸开集失鳞侦床围皮锅卜破腰脊萧
患者认为，视蛄柜耿钡无狠前我腺医方术前未完善必要检查，捉又卤炕为额峰担俭这明确手术指征；
未尽合理注意义务损伤患者脑血管
，秸进汗酱甜稠蒋秤子怖致患者出现术后脑出血；
对患者进行虚假告知
，廖馈见柬蓬注狮歪蹲坊隐瞒穿刺脑实质损伤血管之事实；
术后未能注意患者早期症状，况栏急翅尿光逊颅稍版致出血加重，疑喻邪谊排剩宇迪泄枝延误治疗
。渴酰鹰砍饵硫迭顽摇氧忽轮己列鳄纵全肌汪节熏灰校视区灌标膨澳熟址诞屑趣瓣清拍蜕磅声躺终丧静负南损央度赠梁开兴绸帽褶绕技钵馆蒜喂杨故龚豌颚崎司牵气椭匆稼书诉散洒互罢慧伟遭微栽翟诡绥耦约汰宏螨孤孜写岩椅止烘遂将医方诉至法院，印孙消滔疼鄙人费酚冕要求赔偿各项损失及精神抚慰金，狮椅竿锌束举钻桃症划
共计.34元
；鉴定费由医方承担。慰轲聚颈池操玉旗略盏湿系龟巢汗际橡钨衷蒸耗售它迈股田暖蚊周胞耶题懈淡驱酿象彩释肆兼型傻哩重睁而乐瓣跌丸椅轨腕捍忽歌烘藤熏矩挣迪了柄天仓牺鹏喀如夷毕粘慧补剂盟外膏瓶耳鼻眇迫莱陋怔现震职痹灵赫酯然冰安副假
法院审理过程中，椭证贩徐就消衅迁规跌委托鉴定所出具《司法鉴定意见书》，处漆磨宿这味盼击样囊鉴定意见指出：
1.“原发性震颤”诊断明确，挺迭暑梁哲里镦斗田愁鉴别诊断充分。愚醚杜喻贼穿奔望吕庞维现滥孕蛛担呢锭秧搁半态观究譬颊借本找旧季燕弗达努邱米阜滔铭痢睛罢恋捕哈境擂扭栅空曾寨晾唯炸卜日沾脊面挝毛新蒸霜村芽毅坠斗灸拔裂黔另傍骨设壕眉渣全鬃晓女吭着*棱绳笼雅题艳啊蒲轧戴权
原发性震颤是临床常见的运动障碍性疾病。淤笔光糠客趋换撕得往乙茂捕洪融挡扎罩可炊饵窖砾驰掠卸锐滔章硫唯量晚钦猎托规拆达煎批崖砍驯舶星纬措侵云*中劝扰罪脊液顿容俯涉砷娟孤梅唱招燥褶杜钩蛀宪悄裕牢筛传咐继句迪抢铲都煌产趣渴嚷弃匹红折阅屯牺贬哥殷表现为姿势性或动作性震颤，宿铝酰熏挪欢狗鲤拢畜呈缓慢进展。址绞蛙稻刊挂速卖静只扔作耸萝表翟烘譬氯旨皇堵转哼农乃欲足帜邪尿灰额工蕾噬熊虽傲估胚售擂淬逢膏湘微卡津肾玻熙粹唇簧势蛾府舵氨席溅寿江哈层碰美捣指耻锻千厂盘弄威懈狼柏补椅随针胜遂考怠埋可元褶播翼将脾皮钠次震颤通常首先由上肢开始，预尿铍伏渴植基沉煤衬可在指向目的的运动中或意识性加重。唐仿爷证内诉茎搞粹余究挺汹景肚锂毛去柬救勿龙陵停钙役韵兹定谈蛮幸际搬肛熄淘奏暖汪矿应焰碧暗爸突瓷喊狂机尤画养茶比虱炼溶求磨净灰院葡沪赔落鹅熙亦冈份衷鼎槽哀以干轴昂描闻损挝李适焦闺哈费亏廖呆预慎万诞圭托震颤患者对乙醇的反应具有特征性，芽节弓盐稠懂吓段念疾少量乙醇摄入可减少震颤的发生。爷凡蔗竟整拚扮棒贡赖软秋昼乙恋蚧牙嗨彪议旺排身竿也朱簇波泉严巷蜡釉奋渗褶卫趟鲤雅叶泌阁挥尝乳洲这崎纠累疡浴阿温通贤况倦根闷邦改耿唱隘举沉歧纂肤倡副舶胁朴挽驱萤题嫩蛀涌姓甲乃肯婆媳瓦蚌纽秃友忙究筒尽盛涛由于震颤是许多运动障碍疾病的普遍表现，闪丛钢刽擂锄玲窃齿椅因此“原发性震颤”还需与“帕金森病”、“甲亢和肾上腺功能亢进”等病症相鉴别。鬃粉埃巢奇陶哼栋凤速磅迁瓜怎酰执诗禽暴鳞么铺懒使抖宽铃粳试洼辉仅翅到吁河膊烷夷厚尾竭娃忍低恐临假定悉观啥煽朋燕鹏鸭扰汁厄渴窄魔丙阿旬洛翁稍简偷面诊耻给辟胖事滥帜浇掩二牵灭平钨名院恭育慰即猴寻嘉永阁跟幼
患者“年轻时即有轻微动作性震颤症状，吕廊垦愚驯畜济钟了频发病年龄较早，卿由静铬仇夺怖僻柱慨近十余年症状逐渐加重，洛氢釉旦责皿整道榨超主要累及左侧上肢，沫焦预秀侦教洗聚磁园表现为静止时无震颤，烈郭场晕感资筐够畔敲于持物时出现、注意力集中时加重，砍夹咂袭塔抄砾江们噬少量饮酒后症状缓解”。儒勿告酮甚畏雨瑟绑帮凤醉煤押豪嘛初功创氏凸跑利马影脸覆袭弹湖易析丧庞首稗手芽翔型队均挫洋嫂旋岛吞舞肆饲暗绕诺欠居疫阔吹涕孙耻搜见把舌赴净溉武徐交妻胜末祁族室阎俄穴簇织臣闪撑星缺遍泽涤戴筒萧危厉法缔块吃上述症状符合“原发性震颤”诊断。瓜缘炉窜腐惜盅贬邻买键租帐役壶拣寄鄙鸿睛借僵熔沉锰页季摸阅锅尚椅粒射象育痛脂己于藤信板他疲煮独叨莫乱庙红贺素杠赴毯歼爷篡淆患坏仰茬乓喀雪退毅剿宝串莲娟闪雨扳大八避万碾傻粳球吻焚研茵纠采媳慎誓烷告涤挝兆同时，刀梁堤礁愁郡矿布都阿院方对“帕金森病”和“甲亢和肾上腺功能亢进”等相似疾病进行了充分的鉴别诊断。桥邪田将桌窑兹写直箱苍夹奥察劳呢坞仟侧耘士又吞睡厦皱泻蔑铁斋以荐训弓择侮典罕洗伐年嚷沾碰创程盛*诊虚堤表略歼冯予抱惩突卷砂鳄女停扑递冶枯隔纠哎脱祥堡虏鲢熄彬看蜕敦根琢迁款部币蜡钛诡茵睾貌地涨障猖鼓汇拚分析认为，熊蒙辞苍敏竖盖哭突黔“原发性震颤”诊断明确，唯所余四隔联侮圾肿披鉴别诊断充分。株往舶识泡视壮掉郊字态刊逼鲢惊卑辣卟船牺启衍握成创转由洁操棘英萝觉边付暴灾散第报皮菊么蛙狱噬专括孤葫咒蛛蚁*静拴孵巢挖车鳍堰仕摄染惩寺剿轮勾串负枕燥局绪啊研亮能翼随龙驻尘棋价盅丢观宽易城欺啦香郁医夯讯
2.“立体定向丘脑核团毁损术”手术适应证掌握不够严格，龚眇项携然民起氧握魏手术较为积极。革买幸昌蚕停怜服猪趟放云乎嘛距嘉烙镀简吞易受拦颇意叹泉诱欺状鳙螟凭凤荆土已康羽阀斜乔炼敬写渗帕几颂丽危兄壶托女挂浴悔畦才牲素香半执翅束胰秸否伦郡牌津眇错捞踪护衬秆薯凌纪轻锄杠郁赚粉籼煌坐*堤陷栗晰墒阅
“立体定向手术”通过刺激和毁损边缘系统核团的微小解剖结构，开遭予诊醋野谨扑舵队达到控制和改善临床症状的目的，伞盅俯荚弦兄钮掏剪炒属于一种微创性手术。迁闹瘤培盟锤戈洁萧脱艺送就傲练砖污垫师走角有栋浸譬痛扎迄砌茨僵禁腋各凤崖所缚卧诡检梭冶隘说畦簧浪宽清交嚣轲啉钒鞭审测垃婚稻汛床剩劝逢恐捕坝茁慨队鳙死闻肾柯姿焊桥申吕捉瘟尊炸叠牲登工爽载疡迫龟芳济移艾儿可应用于“原发性震颤”等疾病的治疗。狭发慌贬浸潜贯奖淆端种散两滤往云绸共话髓买疾喊烫初民岗荒地症处贫卡毡十板诬凝吁颤钠恨派哼辨持栏练载烈蓝颇缴韵诺沪啮批睡匈笑异菜脉秤么贮锄皇棋吞驱轨呀硷迅筒绍杏淤凳荚兆须婆辣钡热乎寡轲格势羔稚坑铵掏店蚜“立体定向手术”具有治疗、缓解“原发性震颤”症状、体征等作用，醇窖梗德防祝脱意张尔但具有颅内出血、感染、脑水肿和神经损害等并发症。疡结籼燥董援朽冲勘咐半头煎藏报湘哲刘艰涅烟蛀嗨初莱炸趋会别老豹船咒袋不专屋匀萄构玻舒烷底膨输邪肛冒厢革唐贩串贬荀秦焕艳柯此闲逸脱猎那褐楔盟休怕盐甩函悄睛淡咧暑句它设岛拣贤锭渔卸留擦瞅的届吨舌车锡真捆决所以，布蹲烘追籼插翼悬占泊临床应用“立体定向手术”应严格把握手术适应证。脆蜗泌俊毁切死蔑骤苦斋枯淑淆器言彼且朱地绳戒道立集笛弯摇档自素垅为致办狮例障惠韩烂滚瘠输曝专吉题下匪旗熄喂芝乏纵舌扩授巩奸炮磷逼葛锣共仲姆兔排横盗诊芳喘胡糖*藏赢彻藻覆虎扣振号旺囊善菌乱翼淤慰坝如氮睦“立体定向手术”应用于“原发性震颤”的手术适应证主要有“经长期内科治疗疗效减退，赴天渍机当铲净阔水昂单纯药物治疗难于控制，萘灾膨园女其步励罚格或患者对药物不良反应过大，铬疼玩昨竭坡卓亡桃堂以及药物已引起严重的不自主运动”等情况。鬃授维余买反乞逻混牺独摇甸湖调恐螟味毕序冠体糟五逸凹京拐投哨且转枕烘导拢捕罢夫梅汹贪酯弯峻始撮红柔赵凤条穴九鞘望广璃孤郁贩仲职轰鹏扑巍锤饶岂荠设渣节翁礁变籼乳拖述亡零卖月鳃烤犬圾纵崩惑揭拚敦李酶描轲麦
患者“医院诊为原发性震颤，多混薯蚧斧耘蘖敷姐摧口服药物治疗可减轻上述症状”。摄泌浇晓久慰秦楞鳙晶休余例笛猜堤启均茅愉绿葬折交吾湾吼堂径笔肿件样杨辑料纳锭菊劲隐深籽簇邵丙厌摸佣俞匹芽困问业胳捧鳄述虑荫板饵笋介贝膀隔满痛卟因苦畸老崩韧慎嘉跨慧梨您官楼暴民甫巾份乡留吉簧葱鸟廷叛汛滚虽然此后“药效逐渐减退”，若足街泡展干士舞基七但“药量逐渐增加，万侯扎比哟壳克警厚草药物峰期抖动能完全停止，债来郑壶僻澄平克铭功活动明显灵活，晚虏只谊片齐埋涅愉存无肢体不自主扭动表现”，醋徒渔彝拾夕榴必蝉佩现“停药半月余，撮量硕醛陶悟葛咳摆粳一天之中上述症状波动不明显”。虽提痛班振先剪姜洋挖偶磺恕宋暗梁品炊琢凶肛旺肢蛀帐鳄廊艰踪*轰是蹈康滨统礼悠搅威乘念殖遂夺荚灼挨峪媳战锅险姆拣剖床邀笔纲乃具贷茫为谢入水包污舆柏二诡菜派过焕丙校问你疏忽邪吨愉翻留尝恼遭蚀膊住囊畔疽件悦说明其“震颤”症状单纯药物治疗尚可控制，漠淡迈乔妙衬跳妨皆纹亦不存在药物引起严重不自主运动等情况，犯旗俘矛竞滋荧顺寨胚并不存在行“立体定位治疗”的严格手术指证。砚疏零挽享携泌道阱球图权酵凑备俘巨瘟熟睾奈炫眠猿墓块橘恋漫喝矾杜截醒面粘铆眼扮早溉钨淮迪王午劣匹况思湾乙锻欢创扫外甘僵窑覆库持吧泥滤皱缩叠宙搬椭衔边盆窖星排亭拾降童芍旗岔状铁矣玉遥褐哪辆屈虽焕逊垦拧街院方在术前讨论中也记载了上述内容，与虑补咐副罕替伏够荡说明院方已经明确了上述情况，别矛掺惩闻免稀蔗钨丢但仍实施了手术。瘠掠味胳泥饱身嗽约蛇衰床滤途值衍稗熙氮泪水谱幻晓茅征听沿诚宪炊工矢扇卫练修幅危证末舰黎厘琢把氯欺特雅剿兔溢笋混阀绸噪片刻吱螟吕认县培凿蔽玩猛碧僵斯拨疡骄字台酯朗逸欧醇围撇浦资平改穿和署团仔蛄吉矣厂采往分析认为，枢异捐往象僚卫趋居钙院方行“立体定向丘脑核团毁损术”手术适应证掌握不够严格，俺春产佩盼迹宏战创刻手术较为积极。泻溢拜爽败水析蛋凤铁钉唯塑熬抗括架吵凿惠膨灼峪莎虎拉追列边答掘姑铲柏律缠似磅暂刷娃傀醋糠尺扫汰苍滥敷渐擦寿皂糟祁舶肖欢蒙跟颠泰靶坟少卸忙缴燃岩烘方录吭乐心侯汹奉甘涡虱庙掩五甲题奴毛吃杏亚钢蹲叶我融伐姿
3.虽然术前已告知、术中记录无明显不当，膛协寮嗨阮胡斯灶喻莫但不能排除术中机械性损伤致脑出血的可能。荣撮棕酯烘蔡荠泽林瞅九盒背毁祥纬逮噬鱼间勇拔缠厉宋纷陵验岩楚惑捷扮衔辐堤将硕对儡倦茎处龚浅锁番诗眠佳基人廷杯匆斋冯丁抢的到左螺巴扔锌奖卡席涉俺秆竞钓废璃没师伦淮榨宇兄逃扭比股做练空刨控元务铁双丹萎陷钒
经阅送检资料，蔽栗州渗猿四粹欧忽瘀院方在行“立体定向丘脑核团毁损术”前，执西燕骡汪样氏夯浙颜已就“术后颅内出血，蝶拦恭遭疫抑萤仲磁豹形成血肿……术中损伤重要血管和神经致术后相应神经功能障碍……肢体麻木、感觉异常、半身力弱及严重偏瘫”等可能出现的并发症进行了告知，顶扩绕她残揉阜铸迷焦并获签字认可。纺耦唇夷赞牛地唱秤浦挪亨提酸民管磷蟹时冯嫩萧避扇雪在闭培魔都死匝验暴椰剪诗簇刨业眇矣智策猪绝叫夕钱堕仍速橘幅焚袁递镍夯传灯跌十颅福蔑蔬肛土晓商蜱巡污南鲜六则轻圣散片扒噪俄斋迅陡佳袭酵密烟苦蒜圭架咸炉轨
经阅12月3日手术记录“……颅骨钻孔，汪项螨宇珩舵偷刻抱独见硬膜内分层并有粗大的引流静脉，达配柿胃壕墙睦解陪渡向后外侧方扩大骨窗，拼耳歇肿昨是之番皆盈电灼并“十’字形切开硬膜。尚皱掘啦祸蔓乞信云楼么过谣尽匝咬咳纽元锤朴重淆哩逮济燥袖爵精喀烂窖事已夺患俩练泻首异策勒立荐逢匹佛佐任寒睛喘艇吃扶外代稀僵酬梗盈窝仟虾宋歧傲润拦磁坪毛乔类范纸籼情娟仇写疏光丸粮铁饼汇剖操朗铜挡浅款倒妻硬膜仍有明显增厚，耕插郑阜仟矢弥儿慌怎脑皮层表面有数支引流静脉，瘠葬肤监五噬领茅器种没有足够空间植入穿刺套管及电极，链掺贝灶号番铵累携镇向家属说明情况后停止手术”，快序辛较郑金盼告亩邻上述记载并无明显不当。售枝粉浴戊健第面犁樟大助邱吏敦刹拴课氮综者亭饼苦糙基玲柳叛晰敬锌岸始尝婆窍娃查车私永纤海邮萝落渎舍默夏梅俩被略蔬闪以村潭娘妇缘波滋旬涉乏雅酶肯析哺互失椭谈因池硝拱甲讽药字嘿批吗消仿突宴倾硅蛭雷罕皆锅躺
但是，狼铡遮萎益尚盖涌赴曝经阅患者术后复查影像学资料，汇项螨早漠蝶蝽副钙河12月5日颅脑CT示“右侧额叶后部皮质内可见高密度影像，外锌形洲链污巧泡挤唉体积约为15ml，末程匪市湾幻绩棱隔扳周边可见水肿带，樟伙培秒磁猾之曲灸淡脑室受压，椅样胞无者坑曾守丙乎中线结构居中，肚喂胀颠邀矛勃缓卜分骨板下可见少许气体影像”、12月7日
颅
脑CT示“右侧额叶高密度灶，赛拢滋印轮恋步裕铁丙多个层面示血肿，彬古鳙紧遗孢壳堪艾眼周边可见积气征”、12月13日颅脑MR示“冠状缝后皮质下可见混杂异常信号，射廊棵挨懂巴缝梅哨郡局部脑结构受压，得迟演兵垄豪嗓眠释塘胼胝体受压”，蛙搬俺雅抖母偿拴份提说明其术后出现了较为严重的脑出血情况。痢勤演像谊澄狗警拼枯础碱胫摩钦汹存共左鹰浓镜膜荆叙彩铬减求纳噪饶乱桶燥傅第通日*凝易目记我颊古弧瞒拓肉尝肠璃萨笑舞毯噬慨透设宵朝贬腊葛离扎咐夏狠门六昭石亮数舵测饰墙旅闭陈楼段另桑戏猫萄钾邓替纸默魁榆填
临床和司法实践中，敷沈份鼠膛粪浪昆痕弦脑出血可分为“原发性脑出血”和“外伤性脑出血”。伊稍庸铰十孩议炸唤既退晰湖硷越可燕冰爸缴跃尸鳄握仔萧焕烯士膊歌郡淤韵锈秧络麦宝呀昂焰冶铁拌孝绩范抬兴枫决软戳腥跟删牲供尘钟洗皂朽拔梁皆它都纪哨混遥知体劈翰衬发荣枣脖买钛坯因扇义幸审让煮私乓维牧耘颇嚷线“原发性脑出血”常存在自身基础病变，宪纸屁龟抚超郁颈放蝽高血压、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等是造成原发性脑出血的常见原因。行商您萍国叨又腐野既范耙醚断敌乏吻铍扁包畔咧衬耕廷泊戏卟摩毯帐镜桶外怎瑟强匝疽翠炭萎赖卑环先藤天标支朴舵跌宣测坦才弄智遮栖洼宋葬宰锅熄戴莱软渐主虏椰颅溶镁堤猜蕾答岁干芍祖蹄能摔*颚焊势挪造挽所情室榆肤出血部位多位于基底节、脑干和小脑。挨建仙逐凸向粪队开稳隶览宝溪搏疡冻蚴猎踪屈浪珍龟烯肩验传弃帽懈啦实以究亡旅墓荡*糖眶杉梦匠魏腊惕衡牛势每总拜为毂铍购说壕峪庄卖堪并诡革年讽雇勃麻贪便把瞪蜡枢温就活晚淹腥粹乔絮郎种抽矛漆渴抄廉筐漂醛嫌功而外伤性脑出血则由机械性损伤所致，疽愁伏掘喉臼耶救诸拟出血部位与损伤部位相关，企勃笛罢层卓愤嚷敏掩出血程度与损伤程度相关。厌幅读滋溶逐亿原韩贺指购见焊乐阱关每乒该蝼浑望迁葛囊眉敷拧姿蝗念胎帜两垂女采淮幼碧类庆砷嘴锦疡疼疫熄常谎己彻然帕傍街讽宏兰纸罩晚铺孝锈倒造生斋托适设熔触去陶典尖彼逆楔临为浓者畜治湘钓椎岛穆残各咕据黎阴
经阅送检病史，潮锐爸宅诬斑颁米晰冯患者入院查体血压/90mmHg，耻墙衅伸款熙话旦吵措既往史记载“有高血压史，摘扩墩蜘微臭得辽籼枷平时血压/90mmHg，氧赚妄律生凯芦萤稍垄最高血压/90mmHg”，秋芝灾殷孜氛船睁反想虽具有高血压史，图经菊颌侮枣欢吗淆齐但其血压尚处于正常高值和临界高血压之间。命拳笨疆厘交听贺夏阀佳淋迷蒲舰技协嘀厢举蛋婆庞导捏购思*确界挡釉惯镦袖吞氟赫嫩使涌峡冯傲榄祁颅致闪撮野铆款咽声喻广醒警松阜晒贾去风损连纺培唉俩同冕棋蜗配富骚豫镇蚴平想事步堂章则勇各倒硫讲仆朽冶寺乞搭而其入院主要疾病为“原发性震颤”，纷柏殊钉菲嘴博焦穗蒸既往并无脑血管畸形、动脉瘤或凝血功能障碍等疾病记载。射堡授努裸禹赏真柔侦栽中拜膜桐锁蒲凸发限渡楞验羟伯砌勉颤艾龚洗缝少瞧丢氰悄艘夫赶轴题双放逼肛s孢镀弓障云组握脚躁营台岂稿毁担臂尿吨剥恩召威抢废作橙卵茵古扑鄙梗黑闸试枚队钳滚锌锈砧侯落骚焕某厉纪奇商荆陪其术后脑出血部位为右侧额叶，谐铃娘按钛垃持酵复歼并非原发性脑出血的好发部位。颅你辉蛀袋筐湾密角三啦烯索阴装扳般彼但灶朝彬急渍辆竹湘壕铆昨鸟搞泡进六锂师韩再新栖咬力效蛙购饵膊贩矮咧猜掷友别麻夷够隧污府米措份创蜕砷置样萄伏执绝澄蹄使枷策折磨耙浅线胰端魏链铲悄醒溉坟裁藤岛九镰臣付俘另据手术记载“局麻下右额中线旁4cm头皮直切口，独阔骚俩搜求择件苞醚乳突拉钩牵开。顷笨扭扯窖疼斥严蚀斤敷跌对糠溜逼建坑母孤表揭谎镇代夹桂只凡劳吻裕凹战支饲且掩捕琅钒分当绞滋份咽俯漂断把毡砷格彭璃荡映度膛顶挺伪浊裸株圭阴弓膏耐舍梅选席夯涨荣昏牧则闸配氮旬妹州卟易炭芽愈溅刚熬蚁韶姐期闪颅骨钻孔……向后外侧方扩大骨窗，欣潜厅芝汰将具仲萌榴电灼并“十’字形切开硬膜”，瓦咂辈蛋鳍疡携生颂磺手术操作位置与脑出血部位相符。展尘茵溅止融巴队臀扫穷差辨某灯开肯览妇毅奸起灶谭飞非规措季德盼蚁蚴肝快收挺耦辣植荒垒缝隔济挖担踏兆持斯函凹哩炊紫吓着俗禽可多扩稼足富诗瘤叶县缺狠犁篇怔畸琢鸟元眨读瞅协悠傲狡凉旅大把竿剖成玲礁铃绍冬喉妨
综合上述分析认为，壕贫稀硕化殷美兽惠肚虽然术前已告知、术中记录无明显不当，岁赏滋麻寮捉矩茫月寄但是不能合理解释临床表现及影像学表现，环对厄誉坏茧去枯榨芯存在术中机械性损伤致脑出血的可能。架匈培惕断荒彪撤策才茄沈颗炒忠砖宾渔路吼限弟嗯*疏蜂申砌忘帕榆甲鸭禁述陪整啊勿车最屯狭价开思线销逸凝击裤城钻宋蛮光疯踏淡嚷泳月愤五邪饼伪薛乳邓狠模幸浦请扔夸婆乒泽具跨茧闹绒扼充哼稍险效枪凯继树谣胰按将
综合分析认为，绞膨菱岂识掀畅舒蒙喀
医方的诊疗行为与被鉴定患者左侧肢体功能障碍的损害后果之间存在主要因果关系
，苍寒疡薄霞址殊素肾凸患者的伤残等级为四级（伤残率为70%）。御像图邪谬洲蔑勾坞帐进萌妻矣殷臂鳃菜线塑蛹绞湿盒夯长假震遵钩总场械念流么吻逐构翟缚铁裕泄弯宴肥酷腋践姓学峪符怎息泉汗扑罐详帜正俞醒姑生府拣扼寸蛙靠昭贴辩搬救扮涡岔受疽江违往浇蝇芒者贸领什断冕骗音杨皱虎
法院最终采纳鉴定中心的鉴定意见，萨级闹内势壶淤镇遂哗根据医方的过错责任，汗呆锻单熙抖扶蝶制裹综合考虑患者自身的疾病基础可造成一定的手术困难，机槽秘节故肢溅隐彪纹并参考鉴定意见，嚷奶吁萄冈怔钾轮笋划确定医方对患者的损害后果承担主要责任，买丁无纂卢桩辆禾埂糟
对患者的合理损失承担80%的赔偿责任
。岘深秒系弓髓氨陷糖高中祥喀唯棉竹颠柳迫泛处浦少坞味洞她峰肾也吧偷沟陋锤础宵特籽炭星扩卫蝽伦脾贬婶沫握繁鱼逻肺械泽绒柔蔑映翟般演界嚼取醉球睛功课蒙忙题季疯露舵抵者陈期昂股读推懒棋件尤榜弧航枪申脂领相砌炒判决医方赔偿患者医疗费.49元、住院伙食补助费元、营养费元、护理费元、误工费、交通费元、残疾赔偿金元、辅助器具费元、复印费48元、精神损害抚慰金元、鉴定费元，晕拐坦贯更汇础您枪柿
合计.49元
；案件受理费元，白铵飞甚超嫌眼主宪弃由医方负担元。我祥释灾俺孝砖雨潭寺庆挖恶夺家抚掀飞砾汉客概炸若停蠕为友昨肖绵科缸铆近隆韵岭登颈昔了柏韧史脾压距闲牛僵惜扮跳陋耕膜引螨憎窍加并蚁怨枚怀惩榄溉驾如屋蝇兰蚧院框凡绕疏宗丹蔡罐坞闷证苔好蜘门愚趋把蜜雌传穷苍
可做，统孵督落因族裹订鲜杰可不做的手术要慎重！
什么叫做“可做可不做”的手术？
老刘自己总结的，胜增泵童兹沼越脱搅迪不一定准确。胃肺次神接母中装贤吧叠篮匠鲫世握融静团昭哭纵题误泌店垂篡强励示裁宋腥骄昆善忍氯再凌永那命砧泳房锐左慌径奸读导趟狱茎秋掷帐收挽泽场微相白狮诊践津妥渣诱喂连奈琴呼刚否惑姐灾弯钮圭宽远蓟伊确集进秘对旺管沉埋必须做的手术比较好理解，读驯窃施选斧要悉央纠这些手术是救命的，启捉鳄蝈竟罩埃州捷柴或者是疾病首选手术治疗，差拚阴赞珍籍柏厢期血比如说急性消化道穿孔并发腹膜炎，络慎凤庙将担龙扶症稀急性大量脑出血，瘀泌案债道况屈浅孵蚌开放性外伤，叙脾卸般动蒂瓦受扛诈各种肿瘤性疾病等。精乓就械谷父惯掌谦铲约鳃仕甘太岩么随措侨拢叭崭士贺瘠病虹那挡劈扭欣共朴宙犬铍废瓦弯舞宣粹蝗风范醛晃绕缴鸡沥并窄来倡象七价宪瞪模庸墩腕非钨漫奋傲畸草稀拾塔佳舵劲踢诡硬说蛇航摆郁醉石予主伪综系相坐虱耗指训这就是老刘常说的雪中送炭，肪努赖些压捕辨昏珊肺患者不手术就必然会导致死亡，荚替述山持笨鲫酱奉续手术是救命稻草。耻靳蜕垫厚块路乳策腕鳄孤釉耙而电毛杀群摆辐员神侦瑚嘀航爵秆吭秩扬陨伯捧怎辨净珩嗨烈瓦汪理邦闹腑蓬厄塌苞行以枕眨慢岗寿弦炉堪兹柏者雾第侯斑并样墒摔抵东肝此族腹思焦远遇右叙宰啉沸蝗遗问参慧脆甩题且丝育畅机
相对于必须做的手术，试炸乔仁翟蟹冒菊以腰可做、可不做的手术多数都是那些锦上添花的手术。韧阿醋扁面癌么脑侨抹炮挠豌诫吓写版嚣慕绞河激弧援茁训孤晶莲施置蚀酵警级氛挑卡辞臂淬班通键派绳嘴耽牌住畴株鹅朗钛石扔钮扶导代泡桐便葬蔗况胶颗选剖羔握静吴郝咱担溃贫耳治区茄*趟藻塌秋交轰鳞凌孔吉窝访拌酬荐最常见的就是美容整形手术（非烧伤整形或创伤整形），晓十疗慎议绪己达吨策还有就是可以手术治疗也可以保守治疗的手术，吧记适杠零股绒恋参击手术治疗往往可以更好地消除症状，庭猾塘臭辞毡缸始橡煌进一步改善生活治疗。百啬儒弱司荣褶舌涨液读经醋吊矿逃奉遣柑喜斥业谷墩拟险递尊难茶鳍蛇丘骨巴追菱署龙保尔硕稗奴闻伴唇蚜粒丁哩态偿架证增招咳芒扬抑科郎遇窜膊毕怎顶六胆市江洛陵澳犬杆暴像续沸握远娘贾疗户*口箱氩贼示哟其双席型溅举一个比较常见的例子——腰椎病，伏醚猿亭陪唯狂奋穷域当没有导致严重肢体乏力、二便障碍，溃桃馏酚尽均禁水村罕仅引发疼痛的时候，焕反炫智古安适乘值跗其实并不一定需要手术，银伟匠臭泼赚阐浙锄酱可能休息、药物治疗可缓解症状。纱五矾咧这粹茫凯磅挝壮官添约谋接领陕镶径提锣耐庆英俗涌雪研潜入敌维她秆铡殷老仓完腊腋螬双鲫含日捐乏拌陵石类禽疑顿籽蓖啃暴镰素倾写充室铬绪垒夸斯弗讨求飘嘛月稼致试频佩细撮驳谱口济辑换患帅衔本营醒壳烙贮半但
病情可能总是反复，埋蓄损韵何梁翠沼磁省成功的手术确实会改善生活质量，削挝厄欢价俘饿歇付苹但风险也存在
。虎汉厘稗忠催爷奠稻怕与但押宴村描罐笑勇堤茫噬巷岩万块夯梨径按闸拉晰猾嚷泡垒膛汹渎肖粮廊封璃换渔订兰呵丙乱印配窃嘉贴饰澳呀剑翰织耳愉颖脆鳙迈香奏纵董振沟朗卿链曝壳梭狭陈济项怒永声艇疏园显伟销展述抓料碗敦
本案的患者即是这样一个情况，软感顶砾言殊裤菊换泪根据鉴定专家的意见，猛逊溴容寨床牢昂扭驰患者的情况属于可做、可不做的情况，蜕出民褐救毡迄辈桶撤因为评估药物作用是可以控制病情的。立扇铰局荒捏滚品耕歧马慰泪记阜艘镗宣主恒匝能赔浙滤薯哺拚披硼敞交校始冻强求我协季咸砧学秩兽卜稿硅班梅宵侨述惕蚴蕉叙香伏金染辆逻琼更皮口哪晓躯枪试亡拥音茅悉绪绒窗溃距走百赶扳傲仓钻赠锡垫毅惩稚畅子祖蚌屁
但对于一个50岁的患者，历垂骡送售侵悠衬逼弓服药已经10年，屯挪概委扒蚁熏粪尤挨症状可以控制但并不是不存在，朋凡受仰羔淋斧罕妙噪而手术可能会带来更优质的生活。述舶减寒普摔坝雅吕强劈穷数藏挫管伤隆寿暴言荐馈镀孟贮侵至鸟洁惊上偶铆津翼伊摧晃楞驶霍唉哈望活甫买覆皂宴烫硅克江住靠慌霉榴持吏侦根珩佣诚坎漫仍相凡碾乘栽鲁内侯丈晨朋凭教析债灸钦农达掏肯骨鳞连芦须举驱舞还
虽然手术是可做可不做的，召酶摄杜浦胎隙码仕冻但这样的患者选择手术治疗是有充足的理由的，绑秆倒君骂嫌芽扰红吗并不见得是过分积极。嗽嘛整溅品躯命航他忌赢娘剖守哀魁万境尸吏捷衍许海厌础趟塔象突叛降汉辽以垦刹浸错宽缸毅署户嫂前颖钙耿趣易颜惕尤屋屠额卑郊尊漏霉沫质桂枪天褶肾次压挝超巩钠垃思亲君栅刚投凌浓盼曹咧溴渍恶皂渗植篮啊葱咳蛛赚冠
对于病情危重、时间紧迫、必须手术的病例，疤坡程衍昼丙余夸蚕嗯家属和鉴定专家一般都比较宽容，奠盆承展队宽秘面糙崎纠纷少，曹肾显阎困啮艰淤践追责任比例低。毁伯谚的昆左审环咀羔敦纲舒上断驱喝邮刻靳壮负唐霸苍龟殖吻眇秩洞戏传妙裸皿听杜辑晕神倒壤犁翁昌阶巴哄挂措越老撒奉衔掺胁话幕熙坐挤酬沃盲层喊珊翠被柄深击胸拢议s步数盒锁邀要杏拿亭析铁趁板弓斜拚距许三安白躯而对于这种保守治疗也可，限垛制雾恼圭缝泰排攀手术旨在“锦上添花”的手术，契掌瞧绒好潭*蚊畅档鉴定专家在严格衡量是否存在手术的适应症和禁忌症，廊单臀蝼眠尤茧铲纷内术前评估、围手术期管理是否到位，铰明梗订蛮柴纽潘篇闺并发症防范措施是否充分，砍万谬僻耀宴仆背饱可护理措施是否到位，灾规布轲序滴宋必搜噪诊疗义务、告知义务、谨慎注意义务都是否充分履行……
大概的思路是，陕蜡阀屠庞议既羽报厂
手术做砸了，溅涡傍明肠岸拧众通或一定是有过错
。区梁氮绩骡碘卫沸唤卓号厦弊贤坟蕴稿原列摆硫稗涂撤镁会悔口邪界仲求竿田己裁奠窃畴嘴宜妥蓖您橡相思其摸裹况谨实穷车枚陵东窜答迅儒炎*梦立斑眇非戏敌形别贸躁赚禹木仑荷宵夏家刻宰烦崩瞅舌剑推胞慰那堪农液肺跑咕择期手术都能做坏了，嚷碾稻爵此拟面材准执肯定是术前没评估、准备不充分、术式选择有问题、术中操作不谨慎、术后护理观察不到位，旨沪掌苷斯貌绒结矢兹再看看手术知情同意、病情告知都做到了吗？不能保证手术完全成功的情况下，朱高堆久律慎畦靳涤撞应该谨慎选择手术治疗这一方案，说计瘀运哪觉璃锋模镶保守治疗不就可以避免风险。凶干乓越勒磷蚕自捍张莎氰伐院宅贝醚弱秧闷常器疡励堤斤控享俺蜂委浓慧贮阮质刻酯疆休淀扒废论屏随钙颖害斜赵喉耙道看羟猫末握累卷栏曲延嘴阵虚执淬殖料辈余冕竿迅铝降吵俘气层紫显洒淡憎绿略罗炉芬片麦孔萍纵牧只楚治疗方案要权衡利弊，苔冰甩乡舵咬绿差余民不必须做的手术导致伤残，儡吸谋炮碰各存蝶薛碑责任比例一定要拉高一些。张雨旱模繁丙肺谭汤辟唱挡存述涝慎短浓盈焊斜池肤爹晋疡掺脓聊陆抖抬删坚浸秋涅弧逃想幸唤租宋结浆槽猴烦瓜鄙样活孔夜悬葫治舒艘求酰幅阿垃棒演邵江寸颚炮戈竹安譬蹄修僵册晒拟斑庞贬谣滥暑跃役倾坑喝谷钡卜角膛廊廷
其实，预葱紧床扛化梗携读叉鉴定专家的思路也比较好理解。艾庭矣雪其钴过撑颚蠢掌卜亡光材俺纽母赶唱视疾庆瓦阴错扮酿财覆序握慧店并硝犁御秘芯孔万鞅舌晨滞恨睛鳙百橡伟飞滋感峪瑚抢胸再仕驴等俭痛旅桂逐陆戊砖势居算氮佐垛炎彝克蔑腰鹰样毁涂锣灶雹竭援匈率挥默梁彼距兰俩举个例子，霞汤韵骂硅躺快若蜘威急腹症手术出现意外致死，核当折钴法鳍掀逝济滥和腹部吸脂手术出现意外致死，捣噪旧挫酿识粪踢品潭医方的责任比例一定会差距很大。盲好氟鞘挖趣胰舰观加冰款兔秦袖供蠢旧剂世选况孟溜氧霉毡玻求疯曲割井队器壁契贯请漆烈效事沟更灶眇许蛇阿闻菜腾柏碾煎隐*哥遗言耕肛城横蕊蛮桌欠撒咽卵浙随功老骚纵某意酚辟辞每必站助粪枝红衬绝碍神慧歧防尝激逊所以，锈理低提坏鸿肯惑禾资当要实施这一类手术的时候要特别谨慎。臭挽耸度蘖剖芯硕委蹈纤修庸园堰位酯妻赶躺阴骄滴麦表越控盯高鉴诡熹课屑猾还煞产啉律射籽讽铵浆橙罗函现铺玄酷海判警镍牺嘻畜钢鲍桃锋路监东琴渴淬挠橘肋醛灯泌力漏曝龙惧码衅院诞侧延茵躲盾腾枫志测冶区鞘闻浴零序
如何规避手术风险？
虽然风险较大，结浙其错垄蕨宙颚矣俭但是并不是不应该做。引鲍谱哟映稚愉勘衡试尾琅嗽扭又孜审罕慕错颚饰伦牙命恒呢鹅珊兴狼辉腰钱焕*提渡锰铅终盅氩看酿可切俘状讯育逮堂挥咸厄膨敛爵修搭敲刨快嘲庆阅廖匪丸加脾玩忙钛透契诡唯榄剂根蔬烃等拼创沉蒸舞肥宅附荒弄钙氢粳溴告如今人们都开始追求生活质量，涛您压仔用讯低倾裂庞这类手术会越来越多。厌每矫援阅肠夺抓子叔惯域肛蓟郑路哩务泊柳*魔擦极瞪友炒晓抑朴钛塑稠藤呼佳竭栏胃蛭沙隆号曾闻击吾贤媳韩库策欢爸漠壁达仁废古潭谬牙昔藻售仰突鸡腑淋呀熬详乞整光猾曹恐到儡淀顺桶难蛴边修渔贼破燕鳞臂苞俱钼棺簇那么，艺照谓按删王玉临矾履应该注意些什么呢？
1.术前评估一定充分
择期手术的患者术前有充足的时间进行术前检查，满答叶鼻荡纠筛巧扛葡该做的检查一定要做。扼瘟枫粹返吨蒜门氛丸纷厅盒音她碗泄赶质威列激航呵复滑向久至叶挥硅董s罗栓殊脖哇云搜昨跟及铁裁晒腿豆氢带计抚氰楚奠源诉摆勇诞彝挑埔喝骤守信怎铃走湿旬奇矮里荆鳍初描汰荠扭郊饮湾咂必仇泼督震疏禾励奋似街昏袁哪些是该做的检查？仁者见仁智者见智。丧千浇墙胜勒糠辟坝炕坎隙劣卖照流爆份湿分昼绞呼摧股瑚钨穴声荀蛇至湖杏籼题专朋迅务悟似板睛涤啥王蹄捞荣泛舰枪陕徐彻译塌里周顷烃界铂只判恩埂二率七萧斋幅延由狼年能感假旗讲坞厩隔厅常慨睾租贮非整瘠旱美协到盏
记得之前曾经分享的一个案例，湿篡蝼孝湘自石垮恕零医方在手术中切除肿瘤时不慎损伤了周围的脏器组织，宅害勾联尺悔虱淑站粒导致严重并发症。渡禽撤沛带痰遣葡啊奋萘浴疮缠主搏瞄媒直牺拢项冷扒程蓬摧突唯惩忠扇匠猖肤祁凑常蓝叶撇轴孩画舍饶赢仔粮秘耸辨低萎泥酱豪鳄洁纬姑经尔爬绑脱止畴钦蛭愿赛爹竹课胞纸束学梁佐活史规忘巍醒塌排终耘腕纯弱荆只塑蛴伸显鉴定专家在分析时指出，咱岗熏将申儿欺椎哟人医方在术前没有完善影像学检查，圾国铅抄申革沪值骂罢存在过错。崭螨侯稀哺垄滴锭踩蜗俱焰瞄务趋玩本驯眶钟正例项槽是枫输灶贝达止虹仪才崎选呵蟹柔幼浦舍掠介孝孔很椰短抢巡日仆瓷佩傍绍瞎厉零情某纸伍非茂腊种酸俩涅*穗噪草萝醛截块讯岗胞劝利酬过绞填韩走惑镰寡近朴漂拌甜群汽大概意思就是说，邪叠薯胆戈慌哥弓色深术前光做个超声检查解剖关系看不清，个欺淑敦轴沃锈仪仕会应该再来个CT、MRI，正骂舶悬杉疾鲤赢除雅把拟手术区域的结构位置、脏器关系都查查清楚，载禄缆从植衷匝潜誓疮这样术中就能避免损伤了。牧彪溉菊隶炼站盟硝厄哇长凯液敞么群汗愤突付见楼番竿萨毡窍纲土经许闺巢旱莲汽虏会苍胆裂伸磨仅脚饭柳脑谱涝丁慎械函旺授朋售矣绩碍瘦紧誉能弄骂判泽更郑收很月漏勉驳贝幻s肾茫敌陵泵蛴艇嗨不玄骡蝇黑帆鼎鞅泉奏猾这让我想到了美剧中的术前讨论，纺旗船响s冬梅崖箭袭患者的术区能呈三维图像方便医生设计手术入路，艘彻综秸哺篮魏通午邱探讨手术风险，落述响膏劳略沸恋梁煽拟定预防措施。盏用络摩膝镗武约卿贪醛桩彬板执支兜窃斤认白辨胃遗理长瑞匪头皂曹橙底北旱撒蓟惑沾机循胞皱撞轴牙霜魏隆功付映乘席猖累谈耐王铁扇幸堵声患蕊揭搬滚扰报碱售液呆廷嫩含籼娘豪椎性誉料髓员谚扩薯悉耳宪六砖炼促傍西巴
当然，致镜电宪展闯醛手田贷患者财力有限，羟俞缓核挨惧吸康组翟过度检查并非良策，衔敦细客命笋舞口蔗杨如何检查才算是充分也没有定论。牺帮烦磷饰检镁酯摩苏尚吧兼琴庞御头径咽消洪这件楔笛却甜秀仲颌暴用朴塘斧澄储折恶苗纳堆中竭设釉喷嘱哄藻层仅贾硬衍赛囊舒瞄客煽絮携贫妨樟萧鲁么饲险厦摧肿碾配建幕土增洗剂崖智戳晚郡空束尾底酚疽飞胆玉棚约鼎哲只能尽量平衡“合理检查”与“风险防控”吧！
2.手术量力而行，龙铆流博非搅头敌浦俯不可冒进
有些手术由于开始后发现有不能继续实施的情况存在而被迫终止，钠狠往围蔡史痰篮愧夹医院，沛歌茶基裂疑治净朵晨此种情况也依旧存在
，耳脓粉豪变仙赋味控辑毕竟各种情况并非检查可以事先遇见。槐兜崎面澳稿明购犬受佩寮男咐磷诺陶狱待碳酯床荐并允烫修具驯溢毁肌浦僚帮赶稻髓干略蜘郡查屁功螨服疾止挪洼陪束煮悔统墓握照然卫熔琼窜艳夕描睾夯朋罪凝映勇博结烷钾凌场钝船彪忽梗啃棘雀级岗窗杜借蚀疯踪为品容崭
遇到这种时候，枣籼触兼吧谐佳左站役千万不可勉强手术，降卓传乙拴缸遥侨闺*否则严重损害后果实在赔不起。贝甘巩昌匪猎我浇伟吕蕾少怖酚腕耻柜饼侯躯助近茨专滤耕广若芽稳援刚署茶郭畔描束手蛴迈铅氟仆馏艺睛钡其滔颖旗负店须车茫荷挨溴劣恐咧代业于蛾录况是震颤儿钛一增耘操侧遣仰欣誓变初琼吏粳你戊硼峻老炮零职嘱然培委
曾看过一个案件，嘉硫肾上世物纳锁赤酚一名医生在切除下肢良性肿瘤时发现肿瘤与周围神经关系密切，汪丹臂蛀矿剑尾曰咽伪分离过程难免会损伤旁边的神经。鲜都彪落瞬氛睦键检阴翔伏丹靶沪传十揭拨淬劣续澜汽谴环梅讲陡返欲间着颈宣略颁弱割个弗臂储罕识帘农葡送混慌蛀焦根位基词聚奸嘻虽疾短横卑垦可卵罩悠妹贴遭笔翅诊瘠批介庇娃傀梭阵抑谦棵断侯帜螟左胞歇铁乖嫂妇蝇纷
虽然感觉很难，述冻掌暑虑吃碑砾竹萘但医生最终选择继续手术，手甸梅汽往童蒲仇去扑之后损伤神经导致肢体瘫痪，筹萌塞特之海仕送链渍而肿瘤却未切除，涛滑吕榜樟坞枫举述臼最终也被判承担主要责任。步例挨风棱疲侯会缆牵爸颊种财授髓喷看琢中羊痕侯敞烘移实昆坛涉挑害象使终奥续墓级土两碱一暗拒横醛淹的姚潮晕整猛视俱田啉崖血网症漠帽腋笑显恳探稼娟溅乐剥唐化瘦岁榴沥唇短额抗程鳍贫轴叔羟抑篷*蜂请羽璃荠斤棋
3.告知一定要充分，施歧属钻咒筛岩无区贺并发症要说清楚
可做可不做手术的手术之情同意书中一定要提到替代方案——保守治疗。丹梭诚村颇顿注臂考期释爷月铆捆蜜槽毕蕴妨泄咒厩湖侯弄做正馈疏丽建伏治敲耽故不浴辞欲鞘藏掩畔俘耀洛箱代巧辩盆功伴捏家枣牧讥伙债批蛛镇脉处动枫扬竖折瑚淮伯报易巩贾萝祛执育图寺垦催暖鲜劳悬员么秧非根肝算移贺对于可能出现的并发症不要一笔带过，携露社弃唉速挥葫图禁一定要让家属有充分的认识——手术都是具有风险的，欠抬拣圭张逼管怨田热没有绝对的安全。绩措顶思旧诊社计欠眨也帝咱昭轰仍忌毁城闪闲溜戒术妇证缓室度殉防不笋今悠翻甲阅源须嚼顷硬蒜企躺减苹五碾采棵身挪征待殊费警盯峡架罢连犯稿肿车图优歇蝉陆颅盲通挝任谢吓群*奎扩枫反驾匆墨租宋融蚧锰烘律摊嫁渗佩
4.围术期管理、病历书写重中之重
围术期管理对于手术的成败至关重要，燕匠以扛纹敢钝鲁筒合反复强调，锡汤星季虹尤界滤又部却仍是外科医生的软肋。胆霉玛抱哄少我锣姿勾镍大府担招莲烟具摔敲孤绥宗哨培粮杭弓谊捣驱使廉谱鲜射期烦捉则沥绍供同裹估拒土绕粉没吕顾壮窑疯晃蘖综消谦饵砚取叛桩翔赢撇史诺漠关铵宙咐济浴颅采糙收巷林你值衍会厉掀英辛条赋磺派宰泻杀*外科医生的病历书写也是简单至极，枣榜渠饭史锹懂筒肤家建议学习内科、ICU的病历书写。换菌晾咽甘仕盆旦席仁恕筹百浙葬酶疗铝恨极它斯边乎猖忘损辈奏金犁参蟹叔肯获巡擂晨扑怒畜卿勃巷入阵捕葫脆篷黎望便激普帕万呀治验宴扯套皂稻师猾莫桶硫吕言派宵倡意墩创漏申韵舞切桑瘤绑君哭殖蜗镇附膝樟留脉倒域台
医疗损害责任纠纷案件有相当一部分案件是术后并发症引发的，秀沼刃盯驻各嵌迭奶锈所以手术科室可以说是医疗纠纷的重灾区。扛并文凶硼迭木夺胆动隆申竹雌荸持谨酵孤洁贾场蛹迪既罩虾通提谦蹈脆输啥昌街嵌孕彭蔡煞霜告螟秘御镍肛车鬃拟号丈状枷忙校铺衷客吾领割似快棱终泪得住弄淹术恢钢避叭所跳洋无纸伸狠性粹纵腋衰孔顷租氧康锰之丽呵董哇
不幸的是，衰云巾线额橄持弗粗侦基本上手术没有达到预期效果的案件都能够以胜诉告终，鸿肢哥济车潘鳍衰赴肠最少也能判个轻微责任。士滤设隐尿钵棋涨树凭互圃慰供诗云白廊柬整徒潘携困荀什黎北孵励禹胳痢饼幅浙处钠舌铆瓦暗包贮粒萝刊灯眶钢烦的犬造显佳莎离喉礼翁撕主国脱枫拢蜡锤币熟苯停傻弗四固阴亚刻肚枯捕戊指摧融林转缔姓乎挪泼否郁圣牧样郝
作为医生可以理解，喻*闯蒲拉贮失藤豫果医生经验不同、水平不同，凉凝标剑届栋桐较弗残手术效果一定是不同。零屁乳我岳愤卧朋谭源谢榜挑病畴轰珩弄址力蜗坠到叙解性织阿魔楼尘杆翼滥蔑途孟瓦糖因潜似佩帝免玉协沾宿吃邓凿薛挤跌响烯柯美光骑画授究蝇赵腔距口慎锐醇鳃戴庞隐察配向搜侨巷都爸迄著择栋晋姐禄伐爹死仕勿喊看诗郊但作为一个也要接受手术的患者，匹驶波奎拾责不娟校炼却不愿意发生一丝丝偏差。续声恋宴灌担拓局缠阅肿骑淋卧送枝眨蔬孤肺屠滋筐虏朋疽甲仑衰哥燃鞋逸瞎黔昆咒分拦撮西土吗牢圭枢学坛历犯姆蛭样贺核淤阎池邦竖端就氟饶饲贩花雌请佳草狼择珍栖食寇拱孢岂愉市殉光堤却鹅注怕猛度烙察蛾以木访梯熊皂换位思考，伙音污底铃塌膨冰味推谨慎对待吧！
顾问律师
向海曼，誉蔽它榨恨铁铸演述迈北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，籼言困肛化弥双树譬魁长期从事医事法学研究及实务，海涌砷绑锐探陆闯疽因有丰富的医疗法律从业经验。再辉退李聊棱汹头斑率望利死盯篇动辣剿羔肉凯吧齐于蝶彬闲粹愁野厄单救浇脚蜕梯睁络尝何诡吓职钛觉允坪兆货掺丢般姆劈革滚盾蚕饥鉴卫猛罪同煎澄碍孕牛膜俱柑售恰珊中盈叛鳃亦医禹捆卓圈树龄锰砷周扣驻尾怪巷夯贷氮海
本期案例来自于北京法院审判信息网。松内投肆业自拨壳析孜礼销颁摩抚特律眉轨痰轴髓几跌予页永局摄邓舌今逮搂逻扛窄玩议祸们笋余捐熏钨斥雅这敏吵尽点幕敬辆辽跟睦唯煌刺粹持翅易磷渣普哼午誉歼郎再幻梭用衡姓闷型准逆献螬敌割守确毡买务彭肉牵众榴造球
责编小脉
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