小肠细菌过度生长
肠道内的微生物主要存在于大肠中，相对于大肠，小肠内的细菌数量很少。由于各种原因，原本处于大肠中的细菌进人小肠，当这些细菌在小肠成功定植后，就会迅速增殖。小肠的细菌或其他微生物的增长将会导致肠易激综合征、食物过敏、炎症性疾病和自主神经功能紊乱。研究发现，肠易激综合征、无麸质饮食效果不佳的乳糜泻患者往往存在小肠细菌过度生长。其症状类似于胃酸过低或消化酶作用减弱引起的消化不良，腹胀、进食后饱胀等症状，但是此种病症还包括酵母菌过度生长、恶心、腹泻、关节炎、自身免疫性疾病等不同于其他病症的症状出现。
一、发生机制
（一）胃酸分泌不足
充足的胃酸具有抑菌作用，是我们机体防止小肠细菌过度生长的重要机制。如果胃酸分泌不足，来自上消化道的细菌就容易穿过胃酸的保护层，进而在小肠中定殖。
（二）肠道的自我清洁功能发生紊乱
大肠中的细菌会进人到小肠，并在小肠中定殖。肠道解制结构的改变（如憩室病、手术造成的肠道结构变化）、肠道动力受损（如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、乳糜泻等）以及免疫系统失常都会造成肠道自我清洁功能紊乱。
二、常见症状
（一）胃肠道症状
腹胀，特别是在餐后。过度生长的细菌会发酵食物中的发酵性糖类和淀粉，从而产生大量的气体，造成胀气。同时会伴有腹部不适、嗳气、恶心、胃食管反流、消化不良、腹痛、腹泻、排气增多、便秘等胃肠道症状。便秘和产甲烷菌相关。
营养不良、关节疼痛、多发性神经病变、玫瑰糠疹、巨球性贫血及缺铁性贫血等。
三、可以帮助确诊的病史线索
病人的腹账往出现在餐后，且摄人纤维后会加重症状。
使用抗生素治疗后，临床消化道症状会得到缓解。
禁食或断食后，临床消化道症状会得到缓解。
四、辅助检测
（一）甲烷和氢呼气实验测试
人体自身代谢不产生甲烷分子和氢分子。体内的甲烷分子和氢分子全部来源于消化道细菌对碳水化合物的醇解。甲烷和氢呼气试验是一种安全的非侵人性检测，检测呼出气中甲烷和氢的水平，是目前应用较广泛的检测小肠细菌过度生长的方法。应用的仪器是甲烷和氢呼气检测仪，常用的底物是乳果糖和葡萄糖。
1.乳果糖甲烷和氢呼气实验
人类无法消化或吸收乳果糖，只有细菌能够代谢乳果糖。当细菌代谢乳果糖时，会产生甲院和氢气。测试者喝下乳果糖溶液后，如果存在细菌的过度生长，那么氢气或甲烷的释放量就会升高。这种检测的优点在于它可以探测到小肠深处的细菌状况。
(1)乳果糖用量
发表的文献普遍采用10g乳果糖溶于mL或mL温水中。如果检查结果模棱两可，有文献建议可以使用40g乳果糖再做一次检测。
(2)取样间隔时间和持续时间
服用底物后每间隔15分钟，或20分钟，或30分钟采集呼气次，直到3或4小时结束。也有文献报道实验持续2小时。如果在2小时之前可以明确诊断小肠细菌过度生长，也可以考虑2小时结束实验。
2.葡萄糖呼气实验
人类和细菌都可以利用葡萄糖，葡萄糖会在小肠的上端被人体吸收，因此，葡萄糖呼气实验只能反映小肠上端是否存在过度生长的细菌。如果葡萄糖过快地被人体吸收，或者细菌过度生长的邮位在靠近大肠处，那么就会出现假阴性。
目前使用最普及的是乳果糖氢呼气实验检查方法。但由于在小肠存在产甲烷菌的情况下，产甲烷菌会利用氢和二氧化碳生产甲烷，所以单纯氢呼气实验在这些人群可能会产生假阴性结果。越来越多的研究采用同时检查呼出气中甲烷和氢的方法代替单纯的氢呼气实验方法以提高检查的敏感性，小肠细菌过度生长的患者所呼出的氢气和甲烷的总量是正常人的四倍。呼出气体的类型和其症状相关，呼出气体以氢气为主的患者往往存在腹泻的症状，以甲烷为主的患者往往存在便秘。
由于检测的局限性，很多时候除了检测，正确的诊断需要结合病人的症状和病史进行综合分析。
五、干预治疗
（一）饮食方面
1.避免进食容易发酵的食物
包括糖、淀粉和可溶性纤维，直到问题得到纠正。
2.不摄入蔗糖
3.额外饮食限制取决于症状和反应
可能包括：不摄入含麸质的谷物、土豆、水果、果汁和蜂蜜以及豆类。
4.多摄入香料食物
大蒜、洋葱、姜*、生姜、肉桂、鼠尾草、速迭香、牛劳、百里香等香料食物都可以添加到饮食当中，它们具有抗菌作用，能够支持消化系统健康地运作。
沈威威